הצגה
לב וכלי דם
-
יתר לחץ דם
ב- HEMOLITIC UREMIC SYNDROME מופיע יתר לחץ דם, אם כי לא יתר לחץ דם בערכים כפי שנמדדו אצל התובעת, לדעת פרופ’ מ. [rashlanut.co.il]
לעיתים רחוקות התסמונת עלולה להופיע על רקע של יתר-לחץ-דם או זאבת אדמנתית מערכתית (SLE). תסמונת זו שכיחה בעיקר בקרב תינוקות וילדים מגיל חצי שנה עד גיל 4. כשבוע לפני הופעת התסמונת לוקים החולים בשלשולים, בהקאות, בחום ובכאבי בטן (דלקת המעיים). [infomed.co.il]
לחץ דם (סובלת מיתר לחץ דם כרוני ומטופלת בכדורים). [doctors.co.il]
קיבה ומעיים
-
שלשול
אודה לתשובתך נכד שלי בו שנה ורבע קיבל חיסון מחומש חיסון משולש חיסון נוסף (סך הכל 9 מחלות באותו יום של חיסון)היה לו שלשול קל,הוא לא אכל כלום 4 ימים,הוא רק שתה קצת נוזלים.אחרי 5 ימים הוא הגיע למיון עם אי ספיקת כליות חריפה(HUS) והיה בסכנת חיים.היום הוא שבועיים [doctors.co.il]
לתופעת HUS המופיעה לאחר שלשול, נמצא קשר לזיהום ב-E. coli O157:H7. יש חולים עם HUS לאחר שלשול עם סימנים נוירולוגיים, ויש כאלה עם פגיעה כלייתית מועטה, עניין המעורר תהייה אם TTP ו-HUS הן תופעות שונות [4]. טיפול עם אבחנת TTP יש להתחיל מיד בהחלפת הפלזמה. [wikirefua.org.il]
במבוגרים יש לשלול את האבחנות הבאות: בכל מקרה יש לשלול STEC-HUS כיוון שמצב זה יכול להופיע גם בגיל מבוגר וגם ללא שלשול. יש לבדוק פעילות ADAMTS 13 ונוגדני ADAMTS 13 לשם שלילת TTP. יש לשלול HIV. יש לשלול מחלות אוטואימוניות. [medicalmedia.co.il]
-
בחילה
יש גם בחילה, הקאה, חום ופריחה. יש לבדוק את רשימת התרופות שהחולה נוטל; הן תרופות מרשם והן תרופות הנמכרות ללא מרשם ומשקאות המכילים Quinine. יש לוודא כי התרומבוציטופניה הופיעה לאחר תחילת השימוש בתרופה. [wikirefua.org.il]
-
הקאה
יש גם בחילה, הקאה, חום ופריחה. יש לבדוק את רשימת התרופות שהחולה נוטל; הן תרופות מרשם והן תרופות הנמכרות ללא מרשם ומשקאות המכילים Quinine. יש לוודא כי התרומבוציטופניה הופיעה לאחר תחילת השימוש בתרופה. [wikirefua.org.il]
מערכת גוף שלמה
-
עייפות
החולים מתלוננים על חולשה, על עייפות, על אי-שקט ועל מיעוט במתן שתן. בבדיקתם בולטים חיוורון (האנמיה), בצקת (בשל מיעוט במתן שתן), דימומים בעור (בשל התרומבוציטופניה), הגדלת הטחול והכבד ואי-שקט ניכר. חום הגוף תקין או גבוה. [infomed.co.il]
לעיתים, אדם עם תרומבוציטופניה עלול להתלונן על עייפות וחולשה כללית שיכולה לנבוע מדימום אך לא בהכרח. כאשר מספר הטסיות הוא נמוך מאוד, לעיתים יווצרו חבלות ספונטניות בעור גם במקרה של טראומה קטנה מאוד עד אפסית לגוף. [he.wikipedia.org]
הביקור השני שנרשם אצל הנתבע מס’ 2 היה ביום 28.11.93, כשהתובעת התלוננה על עייפות, והנתבע מס’ 2 הורה על חופשת מחלה וכן הפנה את התובעת לגסטרואנטרולוג (הנתבע מס’ 3). [rashlanut.co.il]
-
חולשה
החולים מתלוננים על חולשה, על עייפות, על אי-שקט ועל מיעוט במתן שתן. בבדיקתם בולטים חיוורון (האנמיה), בצקת (בשל מיעוט במתן שתן), דימומים בעור (בשל התרומבוציטופניה), הגדלת הטחול והכבד ואי-שקט ניכר. חום הגוף תקין או גבוה. [infomed.co.il]
אולם, דווקא האמור בכתב התביעה תומך במסקנה שהביקור מיום 20.10.93 היה ביקורה הראשון של התובעת אצל הנתבע מס’ 2, זאת הואיל ובכתב התביעה, סעיף 8, נטען ש: “באוקטובר שנת 1993… כחודש לאחר שהתובעת הצטרפה לקופ”ח מכבי, פנתה התובעת לנתבע מס’ 2… וסיפרה על חולשה, חוסר [rashlanut.co.il]
-
אנמיה
התסמונת כוללת תרומבוציטופניה ו-4 מאפיינים נוספים: אנמיה המוליטית מיקרו-אנגיופתית, אי ספיקת כליות, הפרעות נוירולוגיות וחום. [he.wikipedia.org]
-
חיוורון
בבדיקתם בולטים חיוורון (האנמיה), בצקת (בשל מיעוט במתן שתן), דימומים בעור (בשל התרומבוציטופניה), הגדלת הטחול והכבד ואי-שקט ניכר. חום הגוף תקין או גבוה. תיתכן פגיעה במערכת העצבים ב-30%-20% מהחולים, ומתבטאת בעיקר בפרכוסים. [infomed.co.il]
אברי המין ודרכי השתן
-
אי־ספיקת כליות
מחלת אי ספיקת כליות כרונית ) תשובת מומחה מאת: ד"ר רוקסנה קלפר 25.01.14 20:22 הסיבות לאי ספיקת כליות כרונית בילדים הן: מומים מולדים במבנה הכליות ומערכת השתן, תסמונת נפרוטית שאינה מגיבה לטיפולים אימונוסופרסיביים, מחלות תורשתיות כליתית כגון: נפרונופטיזיס [doctors.co.il]
התסמונת כוללת תרומבוציטופניה ו-4 מאפיינים נוספים: אנמיה המוליטית מיקרו-אנגיופתית, אי ספיקת כליות, הפרעות נוירולוגיות וחום. [he.wikipedia.org]
אי ספיקת כליות חדה מחייבת טיפול בדיאליזה על פי אינדיקציות מקובלות. יש להתחיל טיפול בפלסמהפרזיס באופן מיידי. בכל מקרה של TMA יש להימנע מעירוי טסיות אלא אם יש דמם מסכן חיים כיוון שמתן טסיות יכול להחמיר את התהליך המיקרואנגיופתי. [medicalmedia.co.il]
תסמונת המוליטית-אורמית (HUS, Hemolytic-Uremic Syndrome) היא תופעה דומה, עם מופע קליני עיקרי של אי ספיקת כליות, בעיקר בילדים. לתופעת HUS המופיעה לאחר שלשול, נמצא קשר לזיהום ב-E. coli O157:H7. [wikirefua.org.il]
נוירולוגי
-
עייפות
החולים מתלוננים על חולשה, על עייפות, על אי-שקט ועל מיעוט במתן שתן. בבדיקתם בולטים חיוורון (האנמיה), בצקת (בשל מיעוט במתן שתן), דימומים בעור (בשל התרומבוציטופניה), הגדלת הטחול והכבד ואי-שקט ניכר. חום הגוף תקין או גבוה. [infomed.co.il]
לעיתים, אדם עם תרומבוציטופניה עלול להתלונן על עייפות וחולשה כללית שיכולה לנבוע מדימום אך לא בהכרח. כאשר מספר הטסיות הוא נמוך מאוד, לעיתים יווצרו חבלות ספונטניות בעור גם במקרה של טראומה קטנה מאוד עד אפסית לגוף. [he.wikipedia.org]
הביקור השני שנרשם אצל הנתבע מס’ 2 היה ביום 28.11.93, כשהתובעת התלוננה על עייפות, והנתבע מס’ 2 הורה על חופשת מחלה וכן הפנה את התובעת לגסטרואנטרולוג (הנתבע מס’ 3). [rashlanut.co.il]
בדיקת אבחון מקיפה
סרום
-
ירידה בהפטוגלובין
אצל חולים ללא התסמינים הקלאסים של המחלה יש לחשוד בהתהוות המחלה כאשר תימצא עליה ברמות בילירובין לא ישיר (המעידה על המוליזה של תאי דם אדומים), עליה ברמות LDH, ירידה בהפטוגלובין ועליה במספר תאי הדם האדומים הצעירים (הרטיקולוציטים) כתגובה לאנמיה. [he.wikipedia.org]
טיפול
הגישה המקובלת מבחינת טיפול בפלסמהפרזיס היא לתת טיפול מונע לפני, במהלך ואחרי השתלת הכליה. [medicalmedia.co.il]
התרומבוציטופניה לרוב חמורה, סביב 10,000 טסיות למק"ל, אך היא חולפת עצמונית תוך 6-2 שבועות ללא טיפול. למרות זאת, לנוכח סכנת הדימום המוחי, יש לתת טיפול לכל החולים. IVIG הוא טיפול הבחירה, ולאלה שאינם מגיבים מבצעים החלפת פלזמה (Plasmapheresis). [wikirefua.org.il]
אצל חולים ללא סימנים לדימום ועם רמות תרומבוציטים העולות על 5000, ניתן לטפל מחוץ לכותלי בית החולים על ידי מתן סטרואידים או טיפול באימונוגלובולינים, לאחר ביצוע הערכה מתאימה על ידי המטולוג. הטיפול ב-TTP - זהו טיפול חיוני כיוון שמדובר במצב מסכן חיים. [he.wikipedia.org]
בשנה וכן למי שנזקק לעירוי של פחות מ־12 מנות דם בשנה, אך סבל מאירוע תרומבוטי מסכן חיים הקשור למחלתו או סובל מפגיעה משמעותית בכליות (פינוי הקראטינין פחות מ־30 מיליליטר בדקה) או אם מדובר באישה הרה.בעדכון של סל הבריאות לשנת 2012 נוספה לתרופה התוויה חדשה: טיפול [clalit.co.il]
לטענת התובעים, איבדה התובעת את תפקוד שתי כליותיה מחמת טיפול רפואי רשלני שקיבלה מן הנתבעים. בסופו של דבר נאלצה התובעת לעבור השתלת כליה שנתרמה לה על ידי התובע. [rashlanut.co.il]
פרוגנוזה
התסמונת נחלקת לתת-קבוצות על פי המרכיב שנפגע במערכת המשלים. (3,2) תת-הקבוצות של aHUS מתאפיינות בפרופילים קליניים ייחודיים מבחינת גיל ההופעה, חומרת המחלה, פרוגנוזה של מחלת הכליה, שיעורי ההישנות ושיעורי ההישנות לאחר השתלת כליה. (7,6) עם זאת המתאם בין גנוטיפ [medicalmedia.co.il]
טיפול פרוגנוזה דגלים אדומים ביבליוגרפיה Warkentin TE. Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed 2008 Chapter 140. Thrombocytopenia Due to Platelet Destruction and Hypersplenism 2.0 2.1 2.2 Psaila E, Bussel JB. [wikirefua.org.il]
אטיולוגיה
אטיולוגיה יש שני מנגנונים עיקריים הגורמים ל-DIT: ירידה בייצור טסיות על רקע דיכוי מח העצם ועלייה בהרס טסיות בדם הפריפרי, בדרך כלל על ידי מנגנון חיסוני (טבלה 1). [wikirefua.org.il]
אפידמיולוגיה
אפידמיולוגיה ITP היא הפרעה שכיחה יחסית. בילדים בצפון אמריקה שכיחות של 7.2 ל-100,000 ובמבוגרים 9.5-1.6 ל-100,000 (הבדל שכיחות ITP בעבודות שונות נובעים בחלקם מהשוני בהגדרת ITP במקומות שונים) [2]. ניתן לצפות בהשפעה גאוגרפית ועונתית על ITP. [wikirefua.org.il]
מניעה
יש להשתמש באמצעי מניעה יעילים בעת שמטופלים בתרופה וכן במהלך חמשת החודשים שלאחר קבלת המנה האחרונה.הנקה: אסור להשתמש בתרופה בתקופת ההנקה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.אלכוהול: אין מידע על השפעות גומלין בין התרופה לבין אלכוהול. יש להתייעץ עם הרופא המטפל. [clalit.co.il]